Индукция у пациента с полным желудком и нестабильной гемодинамикой — чем не убить

Здесь всё про то, чтобы не устроить постиндукционный коллапс. Пропофол в полной дозе на гиповолемике — это остановка, вы правы. Мой подход к RSI у нестабильного: во-первых, до индукции хоть немного восполни объём, поставь норадреналин на подхвате в шприце (push-dose, болюсно 5-10 мкг) — это спасает от провала. Гипнотик — кетамин 1-1.5 мг/кг как база для гемодинамически нестабильных, он держит симпатику. Этомидат тоже гемодинамически нейтрален и хорош для одной индукции, вопрос надпочечниковой супрессии при однократном введении клинически преувеличен. Пропофол если и даёшь, то дробно и урезанно. Миорелаксант для RSI — рокуроний 1.2 мг/кг (быстрое начало, и есть сугаммадекс на реверс), это сейчас предпочтительнее сукцинилхолина у большинства. Преоксигенация плотная, приём Селлика по желанию, но готовность к трудным путям и аспирации обязательна.

Справедливое опасение. У пациента с ИБС кетаминовая симпатическая стимуляция и тахикардия могут быть невыгодны — тут дозу кетамина снижаю и комбинирую с малой дозой пропофола/мидазолама, чтобы сгладить. Фенилэфрин болюсно — нормальная альтернатива push-dose норадреналину, чисто альфа, поднимет давление, но даст рефлекторную брадикардию, что у тахикардичного даже кстати. Эфедрин на истощённых катехоламинах септиков часто не работает (депо пустое), а на этом пациенте сойдёт. Смысл один: держи вазопрессор наготове в руке, а не беги за ним, когда давление уже 50.

Ты прав, доказательная база под приёмом Селлика слабая, и он реально может ухудшить обзор и вентиляцию. Многие от рутинного давления на перстневидный хрящ отходят. Я его не абсолютизирую: если мешает ларингоскопии — убираю руку немедленно, обзор важнее ритуала. Гораздо важнее хорошая преоксигенация, видеоларингоскоп наготове, аспиратор под рукой и опущенный при рвоте головной конец. Защита от аспирации — это в первую очередь быстрая интубация и раздутая манжета, а не рука ассистента на шее.