Хочу разобрать спорный вызов, потому что чуть не наступил на грабли. Женщина 71, дочь вызвала: утром была слабость в правой руке и 'каша во рту' минут на 20, потом всё прошло. К моему приезду — ноль неврологики, FAST чистый, речь ясная, сила в конечностях полная, сама встаёт. Соблазн большой: жалоб нет, отписать актив в поликлинику к неврологу и поехать дальше, вызовов очередь. Но по сути это классическая ТИА. Как считаете — такие с полным регрессом обязаны ехать в первичное сосудистое, или актив терапевту допустим?
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
02.12.2025, 09:14#358
Только госпитализация, никаких активов, и вот почему это не обсуждается. ТИА — это не 'пронесло', это предупредительный выстрел: риск полноценного ОНМК в ближайшие 48 часов максимальный, и львиная доля инсультов после ТИА случается в первые сутки. Оставишь дома с активом — можешь приехать по повторному вызову уже на плотный гемипарез в терапевтическое окно, которое ты сам и потерял. Формально: любой остро возникший неврологический дефицит, даже полностью регрессировавший, — показание к госпитализации в сосудистый центр. Посчитай ABCD2 для себя, но на решение везти это не влияет — везёшь в любом случае. Глюкозу измерь обязательно, гипогликемия маскируется под очаг сплошь и рядом.
Подтверждаю практикой. Был у меня один в один случай — регресс полный, бабуля отказывалась ехать, 'да что вы, всё же прошло'. Уговорил, оформил, довёз. Через три часа звонит стационар уточнить — у неё в приёмнике развернулась повторная атака с левосторонним гемипарезом, но она уже в окне, ушла на тромболизис. А отпиши я её домой — был бы труп или глубокий инвалид. Уговаривать таких — отдельное искусство, но давить надо.
Спасибо, вправили мозги. Довёз, сдал в сосудистый. Глюкозу мерил — 6.1, норма. Для себя вывод железно записал: слово 'прошло' на вызове по неврологии — это не повод расслабиться, а повод насторожиться сильнее. Регресс не отменяет причину.
