Дежурю с наставником, разбираем ЭКГ пациента с давящей болью. В V1-V3 выраженная горизонтальная депрессия ST до 2 мм и высокие R в этих же отведениях, T положительные. Наставник говорит «переверни плёнку». Я растерялся — что он имеет в виду и почему это может быть не банальная субэндокардиальная ишемия передней стенки, а что-то посерьёзнее?
Классика, которую надо намертво выучить. Депрессия ST в V1-V3 + высокие широкие R + положительные T в правых грудных — это зеркальная картина ЗАДНЕГО (заднебазального) ИМпST. Задняя стенка не имеет прямых отведений на стандартной ЭКГ, поэтому её элевация видна как реципрокная депрессия спереди. Депрессия ST в V1-V3 — это перевёрнутая элевация, высокий R — перевёрнутый Q, положительный T — перевёрнутый отрицательный. Отсюда совет наставника «переверни плёнку» — если мысленно инвертировать, увидишь типичный ИМпST.
Что делать: снять задние отведения V7-V9 (по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям на уровне V6). Элевация ST ≥0,5 мм в V7-V9 подтверждает задний ИМ. И это уже не «понаблюдаем» — это ИМпST-эквивалент, тактика реперфузии как при обычном подъёме ST, экстренная КАГ. Задний ИМ часто идёт в паре с нижним (общий бассейн ПКА/огибающей), так что глянь заодно II, III, aVF.
Ошибка новичка — принять эту депрессию за передний NSTEMI и потянуть время. Пациент теряет заднюю стенку, а вы ждёте тропонин. Снимай V7-V9 прямо сейчас.
Снял V7-V9 — элевация 1 мм есть! И в III небольшой подъём тоже. То есть заднее-нижний. Наставник кивнул, звоним по реперфузии. Спасибо, теперь до конца жизни буду переворачивать плёнку.
