ФД, срочный вопрос по плёнке. Молодой возраст, на ЭКГ подъём ST в V2-V3 около 1.5-2 мм. Точка J приподнята, есть зазубрина/notch в конце QRS (J-волна), сегмент ST вогнутый кверху (конкавный), переходит в высокий положительный, конкордантный Т. Реципрокной депрессии нет, зеркальных изменений в других отведениях нет. QT норма. Похоже на доброкачественную раннюю реполяризацию, но подъём ST у пациента с болью в груди всегда напрягает — как надёжно отличить от передней элевации при ОКС, чтобы не пропустить и не перевести зря?
Ключевые дифф-признаки в пользу ранней реполяризации против ИМ передней стенки: 1) форма ST — при ранней реполяризации ВОГНУТЫЙ (concave up, «улыбка»), при остром ИМ чаще ВЫПУКЛЫЙ (convex, «купол Парди»/tombstone). 2) наличие J-волны/notch/slur в точке J — характерно для ранней реполяризации. 3) отсутствие реципрокной депрессии — при ОКС часто есть зеркало. 4) высокие конкордантные симметричные-ish Т без терминальной инверсии. 5) стабильность в динамике — ранняя реполяризация НЕ эволюционирует, ИМ даёт динамику ST/T за минуты-часы. ГЛАВНОЕ правило: ЭКГ читается только вместе с клиникой и в ДИНАМИКЕ. При боли в груди — снимите ЭКГ повторно через 15-30 мин и возьмите тропонин. Ранняя реполяризация статична, тропонин отрицателен. Если ST растёт, появляется выпуклость или реципрокность, тропонин ползёт — это ОКС, катлаб. Не полагайтесь на одну плёнку при болевом синдроме. Также прикиньте формулу Смита (STE vs передний ИМ) если сомнение с передней элевацией ЛЖ.
Спасибо, всё по полочкам. Вогнутость + J-волна + отсутствие реципрокности за раннюю реполяризацию, но при боли всё равно тропонин + повторная плёнка через 20 мин. Смита-калькулятор прогоню на всякий, чтобы формально отсечь тонкий передний ИМ. Статичность в динамике — самый успокаивающий критерий, одну плёнку при боли не подписываю как норму.
Зафиксировал: concave (улыбка) + notch/J-волна + нет реципрокности + статика = ранняя реполяризация; convex (купол) + реципрокная депрессия + динамика + тропонин↑ = ИМ. И золотое: при боли всегда серия ЭКГ и тропонин, одна плёнка не решает. Спасибо, на приёмнике это постоянная развилка.
