Приём. Женщина средних лет, исходно эпизодическая мигрень, за пару лет доехала до почти ежедневной головной боли. При расспросе — принимает комбинированные анальгетики и триптаны буквально через день, иногда несколько раз в сутки. Классическая лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ. Понимаю, что базис — отмена препарата злоупотребления, но пациентка в панике: «без таблетки я не встану». Как вы технически ведёте отмену — резко или постепенно, и чем прикрываете период рикошета?
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
04.07.2025, 02:28#111
Схема рабочая такая. Первое и главное — объяснить механизм: именно ежедневный приём и держит эту боль, это контринтуитивно, и без понимания пациент сорвётся. Отмену препарата абузуса при триптанах и простых анальгетиках чаще делаю относительно резкую, предупредив о 1-2 неделях рикошетной боли — это ожидаемо и временно. Параллельно СРАЗУ стартую превентивную терапию, не жду «пока отменится»: топирамат либо кандидат из бета-блокаторов/амитриптилина по коморбидности. На период отмены даю мост — короткий курс НПВС длительного действия по расписанию, а не «по требованию», иногда короткий курс стероидов. И профилактика рецидива — жёсткий лимит дней приёма купирующих в месяц, это пациент должен усвоить как закон.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
04.07.2025, 04:08#113
По сути да — если каждый эпизод гасится инъекцией/капельницей, формируется тот же порочный круг. Разовое купирование тяжёлого приступа оправдано, но система «чуть заболело — вызвал бригаду — прокапали» абузус только цементирует. Таких надо маршрутизировать к неврологу на превентивную терапию, а не обезболивать по кругу.
