Поделюсь своим рабочим алгоритмом дифференцировки первичной ГБ от вторичной, потому что молодые коллеги на приёме либо гонят всех на МРТ, либо, наоборот, лечат «мигрень», а там субарахноидалка зреет. Первое, что спрашиваю про ЛЮБУю новую или изменившую характер головную боль — это красные флаги по SNNOOP: системные симптомы и онкоанамнез, неврологический дефицит, внезапный «громоподобный» дебют, начало после 50, изменение паттерна привычной ГБ, позиционная зависимость. Если чисто эпизодическая пульсирующая односторонняя с фото/фонофобией, аурой, тошнотой и полным восстановлением между приступами — это мигрень, и КТ ей не нужна.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
04.07.2025, 21:39#362
Алгоритм добротный, добавлю пару акцентов, о которые спотыкаются. Первое: «худшая головная боль в жизни» с пиком за секунды-минуты — это громоподобная ГБ, и до исключения САК никакой мигрени, даже если КТ в первые часы чистая — тогда люмбальная пункция на ксантохромию. Второе: аура при мигрени РАЗВОРАЧИВАЕТСЯ и мигрирует — сцинтиллирующая скотома ползёт минутами, симптомы «маршируют». Если очаговый дефицит возник резко и одномоментно — это не мигренозная аура, это ОНМК, пока не доказано обратное. И третье: аура ВПЕРВЫЕ после 50 без мигренозного анамнеза — сама по себе красный флаг. Мигрень — диагноз исключения красных флагов, а не диагноз «по типичной картинке».
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
06.07.2025, 05:39#364
Стереотипно латерализованная аура, всегда одна сторона — повод насторожиться и подумать про структурный субстрат, включая АВМ. Плавающая сторона между приступами типична для мигрени, стойкая латерализация — нет. Такому давнему мигренику я бы нейровизуализацию всё-таки сделал.
