Девочка 1 год 2 месяца, масса 10 кг. Ротавирусный гастроэнтерит, третий день. Рвота до 6 раз в сутки, стул водянистый 8-10 раз. Оцениваю эксикоз как умеренный, около 6-7%: тургор снижен, слизистые суховаты, глаза чуть запавшие, диурез сохранён но скудный, капиллярный тест 2 секунды, тахикардия 150. Считаю дефицит: 7% от 10 кг это 700 мл на восполнение плюс физпотребность. Пытаюсь дробно поить регидроном по 5 мл каждые 5 минут из шприца, но каждый третий приём срывается рвотой. Мама на грани. Вопрос: сколько ещё биться с оральной регидратацией, прежде чем ставить точку и переходить на в/в? И есть ли смысл давать ондансетрон, чтобы дать шанс оральному пути?
Ондансетрон здесь абсолютно по показаниям и должен был идти первой строкой при рвоте, срывающей оральную регидратацию. Разовая доза 0,15 мг/кг, на 10 кг это 1,5 мг однократно, в растворимой форме на язык. Одна доза снижает частоту рвоты и повышает успех ОРТ до 80% случаев, экономит вам вену. После ондансетрона выждите 15-20 минут и возобновляйте дробное поение — часто именно это ломает порочный круг рвота-жажда-рвота. Порог перехода на инфузию: если после ондансетрона рвота сохраняется и ребёнок не удерживает объём, если нарастают признаки гиповолемии (капиллярный тест больше 3 сек, вялость, анурия), либо если за 4 часа не догоняете дефицит. Умеренный эксикоз — это ещё территория ОРТ, а не сразу капельница. Считайте по программе: восполнение дефицита 50-100 мл/кг за 4 часа малыми порциями. Взвесьте до и после — объективизируете динамику.
А через назогастральный зонд ОРТ не рассматриваете как промежуточный вариант перед веной? Читал, что непрерывное капельное введение регидрона через зонд по переносимости не уступает инфузии при умеренном эксикозе и технически проще, чем ловить вену у обезвоженного годовалого.
Спасибо, ондансетрон дал, через 20 минут поение пошло, за первый час удержала 120 мл, рвоты не было. Зонд держу в резерве — согласен, что у обезвоженного ребёнка периферию поймать та ещё задача, и зонд гуманнее нескольких проколов. Пока идём орально, взвешиваю каждые 2 часа.
