Коллеги, вопрос по вторичной профилактике. Всё чаще приезжают «лёгкие» — NIHSS 0-3, ТИА или минимальный инфаркт по ДВИ. Начитавшись про короткий курс ДАТ (аспирин + клопидогрел), склоняюсь назначать его почти всем таким. Но настораживает, что где-то это оправдано, а где-то мы просто повышаем риск кровотечений на ровном месте. По каким критериям вы решаете, кому реально показана двойная антиагрегация, а кому достаточно моно?
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
12.03.2026, 23:17#219
ДАТ коротким курсом — это про конкретную популяцию: некардиоэмболический малый инсульт с NIHSS ≤3 или ТИА высокого риска по ABCD2, начатая в первые сутки, и обязательно ОГРАНИЧЕННАЯ по времени — 21 день, максимум 90, дальше уводим на моно. Ключевые слова — «ранний старт» и «короткий курс». Если пациент приехал на пятые сутки — окно максимальной пользы вы упустили, а риск геморрагий останется. И это не для кардиоэмболии: там при ФП антикоагулянт, а не два антиагреганта. Так что не «всем с лёгким дефицитом», а раннему некардиоэмболическому малому инсульту, коротко.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
15.03.2026, 16:56#221
Нагрузка обычно да — и по аспирину, и по клопидогрелу в первый день, дальше поддерживающие. Тикагрелор в паре с аспирином — альтернатива, особенно если есть вопросы к резистентности к клопидогрелу, но за геморрагическим профилем следить не менее внимательно. Главное правило то же — не растягивать ДАТ дольше положенного.
