Коллеги, ситуация с ночного дежурства. Мужчина, дебют левосторонней гемиплегии и гемигипестезии, от начала симптомов 3ч40м на момент КТ. NIHSS 16. КТ без крови, ASPECTS 8. КТ-ангио — окклюзия M1 справа. По времени в окно ТЛТ ещё влезаем, но до ближайшего РСЦ с тромбэкстракцией 40 минут дороги. Вопрос принципиальный: капать альтеплазу здесь и параллельно готовить перевод (bridging), или не терять минуты на болюс и грузить сразу на стол? Стационар первичного уровня, интервенционки у нас нет.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
05.01.2026, 12:28#158
При проксимальной окклюзии M1 и ASPECTS 8 однозначно bridging: не отменяйте ТЛТ ради того, чтобы «сэкономить» на болюсе. Системный тромболизис не мешает последующей тромбэкстракции, а drip-and-ship — стандарт для первичных центров. Логика простая: часть M1 реканализируется на игле ещё до стола, а если нет — TICI вы всё равно добираете механически. Пока разводите альтеплазу — звоните в РСЦ, чтобы ангиографическую бригаду поднимали к вашему приезду, а не с нуля. Единственное, за чем следите жёстко — АД до иглы ниже 185/110 и глюкоза. Терять сорок минут на «довезём — там разберутся» без болюса при NIHSS 16 нельзя.
Так и сделали — болюс дали, инфузию не прерывали при погрузке, предупредили эндоваскулярщиков. На столе TICI 2b, реканализация M1. К седьмым суткам NIHSS 6, ГТ по контрольной КТ не было. mRS на выписке ожидаемо 2-3, но по сравнению со стартом — совсем другая история. Спасибо, вопрос по bridging для меня закрыт.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
08.01.2026, 12:09#161
При низком ASPECTS решение перестаёт быть автоматическим — тут уже смотрят на перфузию (ядро/пенумбра), возраст, преморбидный mRS. Часть таких пациентов всё равно выигрывают от реперфузии, но риск геморрагической трансформации растёт, и это разговор с эндоваскулярной бригадой в конкретном центре, а не шаблон.
