Хочу разобрать поучительный случай, чтобы не наступали на грабли. Молодой пациент, около 40, поступил с умеренным гемипарезом, картина выглядела как чисто лакунарный синдром — чистый моторный дефицит, без афазии, без коркового компонента. Соблазн был поставить лакунарный инфаркт и лечить как микроангиопатию. Смутили две вещи: возраст без сосудистого анамнеза и жалоба на боль в шее с ипсилатеральным неполным птозом и миозом. МРТ-ДВИ показала не типичный лакунарный очажок, а корково-подкорковую зону. На МР-ангио — симптом «пламени свечи» и интрамуральная гематома ВСА. Диссекция.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
19.05.2026, 16:09#393
Классика, которую пропускают именно из-за «удобной» лакунарной маски. Три красных флага вы поймали правильно: молодой возраст, цервикалгия/цефалгия и неполный синдром Горнера (птоз+миоз без ангидроза) — это почти патогномонично для каротидной диссекции. Тактически важно: при диссекции без внутричерепного распространения и без крупного инфаркта ведут на антитромботической терапии — исторически варфарин, сейчас во многих центрах равнозначно антиагреганты, рандомизированные данные разницы по исходам не показали. ТЛТ при диссекции формально не противопоказана, но решение индивидуальное. И обязательно ДВИ, а не только Т2 — по одной последовательности вы бы возраст очага не отследили.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
23.05.2026, 03:00#395
Потому что при каротидной диссекции страдают постганглионарные симпатические волокна, идущие сплетением вокруг ВСА, а потоотделение лица в основном идёт с волокнами по наружной сонной. Отсюда птоз и миоз есть, а ангидроза лица нет — «неполный» Горнер. Для центральной или преганглионарной локализации триада была бы полной. Это как раз хороший топический маркёр.
Добавлю финал: на фоне антиагрегантов повторных событий не было, контрольная МР-ангио через 3 месяца — реканализация просвета. Вывод для дежурантов: любой инсульт у молодого без явной причины — думаем про диссекцию и КАРДИО, и щупаем шею на предмет Горнера.
