Делирий в ОРИТ у возрастного — дексмедетомидин, галоперидол или разгружать седацию

Вы сами поставили диагноз проблемы — это мидазолам. Бензодиазепиновая инфузия у пожилого в ОРИТ — один из сильнейших модифицируемых факторов делирия, современные гайды (PADIS) прямо рекомендуют уходить от бензодиазепинов для рутинной седации. Первое и главное: снимаем мидазолам. Стратегия: минимизация седации, ежедневные перерывы, целевой лёгкий уровень RASS 0/-1, ранняя мобилизация, режим сон-бодрствование, очки/слуховой аппарат, окно, часы — весь пакет ABCDEF. Для седации, если она нужна, переходим на дексмедетомидин: он даёт кооперативную седацию без угнетения дыхания и снижает частоту/длительность делирия по сравнению с бензодиазепинами. Галоперидол — только для купирования острого возбуждения, опасного для пациента (срывает трубку, магистрали), короткими эпизодами, а НЕ как плановое лечение делирия: рутинно галоперидол длительность делирия не сокращает и профилактически не работает. То, что к утру пациент «овощ» после галоперидола, — это передозировка нейролептика, а не лечение. Убирайте бензодиазепин, ставьте дексмедетомидин, галоперидол оставьте как пожарный, а не как капельницу на ночь.

Да, брадикардия и гипотензия — главные побочки, особенно если давать нагрузочный болюс. Практика: нагрузочную дозу пропускаем или даём очень медленно, начинаем сразу с низкой поддерживающей инфузии (0.2-0.3 мкг/кг/ч) и медленно титруем до эффекта. У гиповолемичного сначала подкорректируй объём — на сухом дексмедетомидин уронит давление сильнее. Если базово брадикардия — осторожнее, это относительное противопоказание. Но при аккуратном титровании большинство пожилых переносят нормально, а выигрыш по делирию того стоит. И параллельно ищи неседативные причины делирия: гипоксия, гипонатриемия, инфекция, боль, задержка мочи, отмена алкоголя — их не дексмедетомидином лечат.

Вот это золотые слова, и это не мелочь, а доказательная часть протокола. Депривация сна и разрушенный циркадный ритм в ОРИТ — мощный триггер делирия. Беруши, маска, приглушённый свет ночью, группировка манипуляций, чтобы не будить каждый час, дневной свет и активность днём — это работает и стоит копейки. Нефармакологические меры в профилактике делирия сильнее любой таблетки. Спасибо, что подняли, сестринская бригада тут решает не меньше врача.