Разбор преаналитической ошибки для внутреннего обучения. Глюкоза у пациента пришла 3.6, клиника ждала выше по глюкометру у постели (был около 6). Разбираемся почему расхождение с лабораторией. Выяснилось: кровь на глюкозу набрали в обычную пробирку с гелем без фторида натрия, и она простояла до центрифугирования больше часа при комнатной. Правильно понимаю, что эритроциты и лейкоциты сожрали глюкозу гликолизом за это время, и лаб-результат занижен, а глюкометр из свежей капли показал истину?
Абсолютно верно, это учебниковый пример преаналитики. Без ингибитора гликолиза (фторид натрия / NaF-цитрат) клетки крови продолжают потреблять глюкозу in vitro: потеря порядка 5-7% в час при комнатной температуре, при лейкоцитозе ещё быстрее. Час простоя = минус 0.3-0.5 ммоль и более. Отсюда 3.6 в лаборатории при истинных ~6. Глюкометр из свежей капли не дал времени на гликолиз — потому и ближе к правде (хотя капиллярная кровь и не эталон). Правила: глюкозу — только в пробирку с NaF/цитратом ЛИБО центрифугировать и отделить плазму в течение 30 мин. Фторид, кстати, работает не мгновенно — в первые полчаса гликолиз ещё идёт, поэтому современные пробирки идут с цитратным буфером, который тормозит быстрее. Ошибку в журнал, процедурную переучить: пробирка на глюкозу — серая крышка, не путать.
Спасибо, всё сходится. Серая крышка — NaF, повешу памятку по цветам пробирок в процедурном. И договоримся о времени доставки, чтобы не стояли по часу. Не знал про то, что фторид тормозит не сразу, а цитратный буфер быстрее — полезно.
Хороший разбор. Ещё момент: если сомневаетесь, что было — гликолиз или реальная гипогликемия — можно косвенно глянуть по лактату (он растёт при гликолизе in vitro) или просто перезабрать правильно. И никогда не выдавайте расходящийся с клиникой критический низкий сахар без перепроверки преаналитики — можно наблюдать ложную гипогликемию и напугать всех зря.
