Лаборант КЛД. Пришёл образец, калий 6.8 ммоль/л, всё остальное в пределах. Клиника запрашивает срочно, но по данным пациент без симптоматики и ЭКГ вроде без изменений. Сыворотка визуально чуть розоватая — подозреваю гемолиз. LDH и АСТ в этом же образце тоже приподняты слегка. Правильно ли я думаю, что это псевдогиперкалиемия от гемолиза при заборе, и надо перезабирать, а не выдавать 6.8 как есть?
Классика преаналитики. Розоватая сыворотка + приподнятые LDH и АСТ + калий 6.8 при отсутствии клиники и нормальной ЭКГ — это гемолиз in vitro, псевдогиперкалиемия. Калий из разрушенных эритроцитов выходит в сыворотку. Выдавать 6.8 нельзя — это ложный критический результат, который спровоцирует ненужные вмешательства. Правильно: измерьте индекс гемолиза (HI) на анализаторе, если прибор его считает. При HI выше порога результат по калию блокируется по СОП. Причины гемолиза при заборе: тонкая игла, длительный жгут, забор из катетера, встряхивание пробирки, долгое хранение перед центрифугированием. Перезабор с соблюдением техники — и калий вернётся в норму. Обязательно зафиксируйте инцидент, чтобы отследить проблемное отделение/процедурный кабинет.
Спасибо, индекс гемолиза прибор считает, сейчас гляну значение и заблокирую по СОП если превышен. Перезабор закажу. По опыту чаще всего это забор из периферического катетера с недосбросом или сильное затягивание жгута. Отмечу отделение в журнале преаналитических ошибок.
Правильно всё делаете. Добавлю: если перезабор снова даст высокий калий БЕЗ гемолиза (HI в норме), тогда это уже истинная гиперкалиемия и надо клинике сигналить как критику немедленно. И не путайте с псевдогиперкалиемией при выраженном тромбоцитозе/лейкоцитозе — там калий выходит из клеток при сворачивании, в этом случае надёжнее плазма в гепариновой пробирке, а не сыворотка. Но здесь по совокупности с LDH/АСТ и розовой сывороткой картина чистого гемолиза при заборе.
