Коллеги-КЛД, пришли за консультацией из терапии. У пациента СОЭ по Вестергрену 55 мм/ч, а СРБ при этом в референсе, почти ноль. Клиника смазанная. Терапевты в замешательстве — острого воспаления вроде нет по СРБ, а СОЭ высоченная. Как обычно объясняете такую диссоциацию СОЭ/СРБ? Что порекомендовать дообследовать?
Диссоциация СОЭ↑ / СРБ→ — важная и информативная. СРБ реагирует быстро (часы) и падает быстро, СОЭ инертна, зависит от белков плазмы и от эритроцитов. Высокая СОЭ при нормальном СРБ бывает при: 1) моноклональной гаммапатии/миеломе — парапротеин резко ускоряет оседание, СРБ не растёт. Это первое что надо исключить: белковые фракции + иммунофиксация. 2) анемии — при снижении гематокрита СОЭ механически завышается, а СРБ ни при чём. 3) выраженной гипоальбуминемии/нефротике. 4) хронических состояниях, где воспаление стихло (СРБ уже упал), а СОЭ ещё держится — фазовый лаг. Практично: посмотрите общий белок, альбумин, гемоглобин/гематокрит в этом же анализе. Если есть анемия — во многом объясняет. Если белок высокий с узкой фракцией — гоните на электрофорез. СРБ здесь как раз ценен тем, что говорит: острого бактериального воспаления сейчас нет.
Отлично разложено, спасибо. Гемоглобин гляну сразу — если анемия, половина вопроса закроется. Но белковые фракции всё равно закажу, миелому пропустить нельзя, а высокая СОЭ при спокойном СРБ у возрастного пациента — прямое показание глянуть парапротеин. СРБ реально удобен как маркер именно острой фазы, СОЭ слишком многофакторна.
Запомнил: СРБ быстрый и специфичный к острой фазе, СОЭ медленная и зависит от кучи факторов (белки, анемия, возраст, пол). Правильно понимаю, что и обратная диссоциация бывает — СРБ высокий, а СОЭ ещё низкая в самом начале острого процесса, потому что СОЭ не успела разогнаться?
Именно так. В дебюте острого воспаления СРБ уже взлетел (часы), а СОЭ ещё нормальная — не успела, ей нужны сутки-двое. Поэтому в ранней диагностике острого бактериального процесса СРБ (а лучше прокальцитонин при сепсисе) информативнее СОЭ. А СОЭ хороша для мониторинга хроники — ревматология, темпоральный артериит, где как раз держится долго.
