Коллеги, нативная КТ ОГК на скрининге. В S6 справа солидный очаг 8 мм, контуры относительно чёткие, местами тяжистые, без спикул грубых. Плотность порядка 40-50 HU в нативе, кальцинатов нет, полости нет. Лимфоузлы средостения не увеличены (короткая ось до 8 мм). Плевра интактна. Больше очагов не вижу. По Fleischner при таком размере и солидной структуре без факторов риска — контроль через 6-12 мес. Но контуры не гладкие, чуть смущают. Кто-нибудь бы сразу дообследовал контрастом или отправил на ПЭТ, или это перебор для 8 мм?
8 мм солидный — это ровно та зона, где Fleischner 2017 при промежуточном/высоком риске допускает контроль 3 мес ИЛИ ПЭТ ИЛИ биопсию, а при низком риске — 6-12 мес и далее 18-24. ПЭТ на 8 мм малоинформативен: субсантиметровые очаги дают ложноотрицательные результаты из-за разрешения, метаболизм ниже порога. Контраст очаг такого размера тоже надёжно не охарактеризует. Практично: уточните анамнез (курение, стаж, онкоанамнез, профвредности), пересмотрите старые снимки если есть — стабильность >2 лет для солидного очага почти закрывает вопрос. Если старых нет и риск промежуточный — КТ через 3 мес тонкими срезами с реконструкцией, оцените волюметрию. Рост по объёму (VDT) информативнее прироста диаметра. Тяжистость контура сама по себе не приговор — это может быть постпневмонический рубец.
Спасибо, старых снимков к сожалению нет. Пациент курящий, стаж приличный, значит риск ближе к промежуточному. Тогда пойду по пути 3 мес с волюметрией на тонких срезах. Волюметрию считаю полуавтоматом, руками очаг такого размера обводить бессмысленно — ошибка воспроизводимости съест весь прирост.
Плюсую к волюметрии. Только зафиксируйте протокол реконструкции — если через 3 мес срез или ядро свёртки будут другими, VDT посчитается криво. Всегда пишу в заключение kernel и толщину, чтобы преемник повторил тем же. И ещё — если очаг субплевральный и треугольной формы с широким основанием к плевре, это чаще внутрилёгочный лимфоузел, доброкачественный. Гляньте форму в разных плоскостях перед тем как гонять на контроль.
