УЗ-диагност, прошу второе мнение по узлу ЩЖ. Правая доля, узел 14 мм. Солидный, гипоэхогенный (не выражено гипо, умеренно). Форма wider-than-tall, то есть шире чем выше. Контур ровный, чёткий, ободок halo местами есть. Но внутри точечные гиперэхогенные включения без тени — похоже на микрокальцинаты, хотя часть может быть коллоид с хвостом кометы. По EU-TIRADS набегает 4, по ACR TI-RADS считаю: состав солидный 2, эхогенность гипо 2, форма 0, контур 0, эхогенные включения — вот тут вилка. Если это микрокальцинаты +3, если коллоид +0. От этого зависит пунктировать 14 мм или наблюдать. Как отличаете точечные кальцинаты от коллоида?
Ключ — артефакт «хвост кометы» (comet tail). Истинный микрокальцинат: точечная гиперэхогенность без акустической тени и БЕЗ хвоста кометы, размер около 1 мм, часто скопления. Коллоид: даёт короткий реверберационный хвост кометы позади включения (V-образный), это признак доброкачественности. Кустите усиление и смотрите на максимальном увеличении, по возможности с зумом и снижением динамического диапазона — хвост становится заметнее. Если у ваших включений есть чёткие хвостики — это коллоид, эхогенные включения по ACR = 0, суммарно узел набирает 4 балла = TR4, при 14 мм порог пункции по ACR 15 мм, то есть наблюдение. Если хвостов нет и это истинные микрокальцинаты — +3, суммарно TR5 или высокий TR4, порог пункции ниже, 14 мм уже показание. Так что решает именно этот артефакт.
Пересмотрел на макс увеличении со сниженным динамическим диапазоном — у большинства включений короткие V-образные хвосты кометы. Значит коллоид, TR4, 14 мм — наблюдение по протоколу, контроль через 6-12 мес. Спасибо, comet tail всё решил. Раньше на глаз путал, теперь буду специально дожимать увеличение.
Добавлю про wider-than-tall: вы правильно отметили, что форма шире-чем-выше идёт в пользу доброкачественности, taller-than-wide наоборот тревожный признак. И halo тонкий равномерный — тоже спокойный. По TI-RADS главное считать баллы, а не общее впечатление, иначе получается субъективщина и разнобой между операторами. Хорошо что по ACR посчитали пошагово.
