Разберите мои действия, хочу услышать критику. На приём привели девочку 6 лет, масса 20 кг, через 15 минут после того, как впервые попробовала арахисовую пасту. На моих глазах развернулась крапивница, отёк губ, лающий осиплый голос, свистящее дыхание, начала жаловаться на боль в животе, АД поползло вниз. Диагноз анафилаксия для меня был очевиден по двум системам плюс гипотензия. Сделал адреналин 0,15 мг в/м в латеральную поверхность бедра (0,01 мг/кг, на 20 кг вышло как раз 0,2 мг, ввёл 0,15 из автоинжектора, что был в наличии), уложил с приподнятыми ногами, кислород, вызвал бригаду. Через 7 минут эффект неполный, свист остаётся — ввёл вторую дозу адреналина. Дополнительно поставил дексаметазон и супрастин в/м. Ребёнка стабилизировали, увезли. Вопрос: правильно ли, что я не начал с антигистаминных и гормонов, и вовремя ли повторил адреналин?
Действовали абсолютно правильно в главном: адреналин в/м первой линией, без промедления, в бедро — это единственный препарат, спасающий жизнь при анафилаксии, и вы не потратили драгоценные минуты на антигистаминные, как делают многие. Доза для 20 кг: 0,01 мг/кг это 0,2 мг, автоинжектор 0,15 мг чуть меньше расчётной, но это допустимо и вы верно ввели вторую дозу, когда через 5-7 минут ответ был неполным — интервал повтора как раз 5-15 минут. Позиционирование с поднятыми ногами при гипотензии критично, вертикализировать таких детей нельзя, описаны смерти от синдрома пустого желудочка. Теперь про гормоны и антигистаминные: они второй-третьей линии и на острую фазу почти не влияют. Дексаметазон работает через часы, его смысл — гипотетическая профилактика двухфазной реакции, хотя и это сейчас под вопросом. Супрастин снимет кожный зуд, но не спасёт от обструкции и шока. То есть вы всё расставили по приоритету верно. Единственное на будущее: при бронхоспазме добавляйте сальбутамол через небулайзер, а при рефрактерной гипотензии готовьте болюс кристаллоидов 20 мл/кг. И обязательно — наблюдение минимум 6-8 часов из-за риска второй волны.
Со стороны скоряка добавлю: когда приехали, ребёнок уже был в позиции и с двумя дозами адреналина на борту — это сильно облегчило нам работу, довезли стабильно. Часто приезжаем, а там наоборот вкололи три ампулы супрастина и сидят ждут, пока подействует, а ребёнок синеет. Так что по адреналину сработано как надо.
