Ночное дежурство, привезли мальчика 18 месяцев. На высоте лихорадки 39,5 (ОРВИ, первый день) генерализованный тонико-клонический приступ около 2 минут, самокупировался до приезда бригады. К моменту осмотра ребёнок в ясном сознании, менингеальных знаков нет, очаговой симптоматики нет, родничок закрыт, неврологически чист. Классические простые ФС: возраст в интервале, длительность меньше 15 минут, генерализованный, однократный за сутки. Сбил температуру, ребёнок активен, пьёт. Родители в ужасе, требуют немедленно ЭЭГ, КТ и госпитализацию в неврологию. Как вы ведёте таких: где реально нужна нейровизуализация и люмбальная пункция, а где достаточно объяснить доброкачественность и отпустить под наблюдение?
При типичных простых ФС у ребёнка 6 мес-5 лет с полным восстановлением сознания и чистым неврологическим статусом ни ЭЭГ, ни нейровизуализация, ни рутинная люмбальная пункция не показаны. Это ключевое, что нужно доносить родителям. ЭЭГ не предсказывает ни рецидив ФС, ни развитие эпилепсии и меняет тактику примерно никак — только плодит тревогу от неспецифических находок. Люмбальная пункция обсуждается прицельно: если есть менингеальные знаки, если ребёнок младше 6 месяцев, если сохраняется вялость и сомнолентность вне приступа, если не привит от пневмококка и гемофильной палочки, либо уже получал антибиотики, маскирующие менингит. У вашего ребёнка ничего этого нет — это амбулаторная история. Показания к госпитализации: сложные ФС (больше 15 минут, фокальные, повторные за сутки), первый эпизод при сомнениях в диагнозе, младенческий возраст. Родителям дайте главные цифры: простые ФС бывают у 2-5% детей, риск развития эпилепсии практически как в популяции, около 1%. И обучите купированию: диазепам ректально 0,5 мг/кг, если приступ длится дольше 5 минут.
А по жаропонижающим для профилактики рецидива что скажете? Родители всегда спрашивают, надо ли давать парацетамол строго по часам, чтобы не допустить второго приступа.
Вот это важный момент и частое заблуждение. Агрессивное упреждающее жаропонижание по часам НЕ предотвращает рецидив фебрильных судорог — это доказано, судороги провоцирует сам факт и скорость подъёма температуры, а не абсолютная цифра, и вы физически не успеваете за подъёмом. Жаропонижающие даём для комфорта ребёнка, а не как противосудорожную стратегию. Парацетамол 15 мг/кг или ибупрофен 10 мг/кг по самочувствию. Профилактический приём антиконвульсантов при простых ФС тоже не показан — вред от постоянного приёма перевешивает пользу. Единственное реальное оружие родителей — ректальный диазепам под рукой на случай затяжного приступа. На этом и делаем акцент вместо парацетамоловой гонки.
