Коллеги, хочу освежить алгоритм, потому что на приёме такое бывает молниеносно. Ребёнок 2 года подавился кусочком яблока/орехом. Ситуация первая: кашляет, плачет, дышит, лицо розовое — то есть кашель эффективный. Ситуация вторая: не может ни кашлять, ни кричать, беззвучный, цианоз нарастает, паническая мимика — обструкция полная. Правильно ли я держу в голове разграничение: при эффективном кашле не лезем руками вообще, только поощряем кашлять и не мешаем, потому что любое вмешательство может сместить тело и превратить частичную обструкцию в полную? И только при неэффективном кашле начинаем чередовать 5 ударов между лопаток и 5 толчков? И почему у детей до года именно толчки в грудь, а не Геймлих?
Разграничение вы держите абсолютно верно, и это самое важное, что должен усвоить каждый педиатр. Эффективный кашель — руки прочь, ребёнок сам себе лучший эвакуатор, наблюдаем и подгоняем кашлять, готовые вмешаться при ухудшении. Неэффективный кашель или беззвучность при сознании: у ребёнка старше года чередуем 5 ударов по спине между лопатками (ребёнок наклонён вперёд) и 5 абдоминальных толчков Геймлиха, циклами, пока тело не выйдет или ребёнок не потеряет сознание. При потере сознания — на пол и СЛР, начиная с компрессий, и перед вдохами смотрим рот, удаляем видимое тело, вслепую пальцем не лезем никогда, протолкнёте глубже. Теперь почему у грудничков до года не Геймлих: абдоминальные толчки у младенцев чреваты травмой печени и органов брюшной полости, они относительно велики и плохо прикрыты. Поэтому до года — 5 ударов по спине лицом вниз с опущенной головой плюс 5 толчков в грудь двумя пальцами на уровне нижней трети грудины, чередуя. Отработайте это на манекене руками, в реальной ситуации думать будет некогда.
А если ребёнок уже без сознания и вы начали СЛР — вентиляция мешком идёт, но грудь не поднимается, потому что тело перекрывает. Что делать в этот момент, ведь воздух не проходит?
Правильный вопрос. Если при вентиляции грудная клетка не поднимается — репозиционируйте голову (частая причина неэффективного вдоха у детей — просто неоткрытые дыхательные пути) и повторите попытку. Если по-прежнему нет экскурсии, продолжаете компрессии — сами компрессии создают давление, способное сместить инородное тело, — и каждый раз перед вдохами осматриваете ротоглотку, удаляя ставшее видимым. Не прекращайте компрессии ради многократных попыток вдуть в глухую стену. Дефинитивно тело извлекается ларингоскопом и щипцами Магилла в руках того, кто владеет, либо на этапе стационара. Ваша задача до приезда бригады — качественная СЛР и контроль ротоглотки.
