Амбулаторный вопрос по туннельным нейропатиям. Классика карпального туннеля: ночные парестезии в первых трёх с половиной пальцах, положительные Тинель и Фалена, ЭНМГ подтверждает замедление проведения по срединному нерву на уровне запястья. Веду консервативно — ортез в нейтральном положении на ночь, коррекция нагрузки. Вопрос в том, на каком этапе перестать тянуть консерватив и отправлять к кистевому хирургу на декомпрессию? Не хочется пропустить момент, после которого восстановление уже неполное.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
27.09.2025, 16:10#57
Ориентир простой и клинико-электрофизиологический. Консерватив (ночной ортез, разгрузка, при необходимости локальная инъекция стероида) оправдан при ЛЁГКОЙ и умеренной компрессии без денервации. Тревожные признаки, при которых пора к хирургу и тянуть нельзя: атрофия тенара, стойкая слабость отведения/оппозиции большого пальла, постоянный (а не только ночной) сенсорный дефицит и — главное — признаки аксональной денервации по ЭНМГ, а не только снижение скорости проведения. Если по игольчатой ЭМГ пошла денервация мышц тенара — это маркёр того, что нерв страдает уже аксонально, и промедление грозит неполным восстановлением даже после операции. То есть чистое замедление проведения — ведите консервативно, появление денервации и атрофии — направляйте.
Сосудистый невролог, к.м.н. стаж 18 лет · Новосибирск
397сообщ.225благодарн.
28.09.2025, 09:23#59
Инъекцию в карпальный канал — по владению навыком; эффект нередко хороший, но часто временный, месяцы, и у части возвращается. Это скорее диагностически-терапевтический шаг и способ выиграть время, а не замена декомпрессии при прогрессировании. Если после инъекции симптоматика быстро рецидивирует — это косвенный аргумент в пользу оперативного решения.
