Разберём пограничный ОА. Мужчина 28 лет, боль сместилась в правую подвздошную к утру, тошнота была однократно. Alvarado 5: миграция боли, анорексия, болезненность в RLQ, субфебрилитет 37,4, лейкоцитоз 11. Симптома Щёткина чёткого нет, defense сомнительный. По УЗИ отросток не лоцируется, свободной жидкости нет. Классика пограничного балла. Вопрос коллегам: при Alvarado 5-6 без КТ вы даёте динамику 6-12 часов с повторным осмотром и анализом, или всё же диагностическая лапароскопия сразу?
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
15.07.2025, 16:31#238
При Alvarado 5-6 у молодого мужчины без перитонеальной симптоматики — активное наблюдение с повторной оценкой через 6-8 часов полностью оправдано, это снижает частоту напрасных аппендэктомий. Пересматриваешь балл в динамике: нарастает боль, растёт лейкоцитоз со сдвигом, появляется defense — идёшь на лапароскопию. Если за 8-12 часов картина регрессирует — скорее не хирургия. У женщин порог ниже из-за гинекологии, там я к диагностической лапароскопии склоняюсь раньше. КТ с контрастом при сомнении — золотой стандарт по специфичности, но у молодого мужчины лишняя лучевая нагрузка, и УЗИ + динамика чаще достаточно. Ключ — не наблюдать пассивно, а именно переоценивать по протоколу.
А если наблюдаем и за ночь на дежурстве балл вырос до 8 — уже смело лапароскопия? И ещё: при подтверждённом флегмонозном берёте посев из брюшной полости рутинно или только при перфорации/абсцессе?
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
17.07.2025, 13:15#240
Рост до 7-8 в динамике — да, это показание, оперируй. Посев рутинно при неосложнённом флегмонозном не беру — он не меняет тактику. Беру при перфорации, периаппендикулярном абсцессе, аппендикулярном перитоните — там результат влияет на выбор антибиотика деэскалацией. Антибиотикопрофилактика при неосложнённом — одна доза до разреза, курс не нужен. При гангренозно-перфоративном — терапевтический курс 3-5 дней по клинике.
