Пациентка 70 лет, поступила с давящими болями за грудиной в покое, купировались. ЭКГ без стойкой элевации, есть динамическая депрессия ST до 1 мм в V4-V6. hs-Tn на входе 55, через 3 часа 210 — явная динамика, ОКСбпST подтверждён. Диабет, СКФ 48.
GRACE посчитал — 155, это высокий риск. По ESC при высоком риске инвазивная стратегия ранняя, в пределах 24 часов. Вопрос практический: у нас КАГ по будням, сейчас пятница вечер. Тянуть до понедельника явно нельзя. Как коллеги трактуют «в течение 24 часов» на выходных — это жёсткий дедлайн для перевода в круглосуточный центр, или при стабильной гемодинамике допустимо подождать своей плановой?
Интервенционный кардиолог, к.м.н. стаж 17 лет · Москва
844сообщ.363благодарн.
20.05.2025, 05:04#388
GRACE 155 + динамика тропонина + депрессия ST — это категория высокого риска, и здесь 24 часа не рекомендация «по возможности», а целевое окно. Стабильная гемодинамика сейчас не повод расслабляться: ОКСбпST высокого риска коварен тем, что пациент может выглядеть компенсированным, а потом дать ранний рецидив ишемии или переход в ИМпST.
Практически: не ждите своей плановой КАГ в понедельник, это по сути 60+ часов, вы вылетаете из окна втрое. Звоните в круглосуточный сосудистый центр и переводите на раннюю инвазию. На фоне — ДАТ (аспирин + тикагрелор или клопидогрел), антикоагулянт, с учётом СКФ 48 дозы корректируем, фондапаринукс тут неплох по профилю кровотечений. Статин в высокой дозе сразу.
Отдельно про экстренную группу — если бы на фоне терапии пошла рефрактерная боль, гемодинамическая нестабильность, жизнеугрожающая аритмия или острая СН, это уже не 24 часа, а немедленная КАГ, как при ИМпST. У вас пока стабильно, значит ранняя инвазия в пределах суток, но именно перевод сегодня, а не ожидание будней.
Понял, договорился с центром, забирают ночью. По СКФ да, дозы срезал. Спасибо, что отдельно проговорили про немедленную группу — на всякий держу в голове.
Фондапаринукс при ОКСбпST по данным исследований даёт меньше больших кровотечений при сопоставимой эффективности, и это ценно у пожилой женщины с диабетом. При СКФ 48 он ещё разрешён (противопоказан ниже 20). Эноксапарин тоже можно, но профиль кровотечений у фонды здесь мягче — вот и весь резон.
