Наболевший вопрос, давайте по-взрослому, без обид с обеих сторон. Работаю на фельдшерской линейной много лет, вожу ИМ, тромболизирую, интубирую, кардиоверсию делаю. И регулярно упираюсь в ситуацию: по регламенту на ряд поводов положено вызывать врачебную или спецбригаду на себя, ждать, а по факту я всё сделал бы сам и быстрее, чем подмога доедет. Где, по-вашему, реально проходит граница компетенции фельдшер/врач на СМП, а где это чистая перестраховка и бумажная подстраховка? Хочу услышать и врачей, и старших.
Отвечу как человек, разводящий бригады по вызовам каждую смену, и постараюсь без вкусовщины. Граница не в 'фельдшер хуже врача', а в объёме принимаемых решений и юридической ответственности за них. Фельдшер по протоколу — сила: типовой ИМ, ОНМК, астматический статус, роды, типовые аритмии, ТЛТ по показаниям — всё в его руках, и опытный фельдшер сделает это не хуже, часто быстрее, потому что не ждёт. Где реально нужен врач/спецбригада: нестандартные, многофакторные ситуации, где решение выходит за алгоритм — сложная сочетанная травма с выбором тактики, дети в тяжёлом состоянии по ряду поводов, отравления с нетиповой картиной, ситуации, где нужно отступить от протокола осознанно и взять эту ответственность. Протокол — это про типовое, а врач — про исключения из типового. Твоё право тромболизировать и интубировать протоколом закреплено, тут перестраховка. А вот вызов кардио- или реанимационной на рефрактерный шок, где нужны решения за рамками алгоритма, — это не про недоверие к тебе, а про распределение зоны ответственности. Опытный фельдшер, кстати, ценнее молодого врача на линии — и это не комплимент, а факт статистики вызовов.
Как врач линейной подпишусь под каждым словом старшего, и без ложной скромности. Хороший фельдшер на типовой неотложке нередко работает чётче, потому что у него руки набиты на потоке, а не размыты между профилями. Разница включается там, где картина не ложится в алгоритм и надо думать шире протокола — и там уже вопрос не 'кто круче', а 'кто по регламенту берёт ответственность за нестандартное решение'. Уважения на СМП добавляет не корочка, а то, как ты отработал тяжёлый вызов. Спор 'фельдшер против врача' раздувают обычно те, кто мало и тех, и других видел в деле.
Вот за такой ответ — спасибо, по-честному. Снимает половину обид на ровном месте. Согласен: типовое — моё, нестандартное с выходом за протокол — зона врача, и это про ответственность, а не про 'кто главнее'. Претензий к регламенту вызова спецбригады на рефрактерные ситуации у меня после этого нет. А типовой ИМ я и дальше буду тромболизировать сам и не ждать у моря погоды.
