Наводим порядок с периоперационной антибиотикопрофилактикой, много разночтений между хирургами и клин-фармакологом. Базовые вопросы к коллегам. Первое: тайминг введения — за сколько до разреза? Второе: интраоперационное редозирование при длительной операции и при большой кровопотере — по какому правилу? Третье: как долго продолжаете после операции — есть привычка тянуть цефалоспорин 3-5 дней при чистых операциях, хотя понимаю, что это неправильно. Хочется свести к единому SOP по типам ран.
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
08.05.2026, 02:15#259
Разложу как SOP. Тайминг: цефазолин вводим в пределах 60 минут до разреза (для ванкомицина/фторхинолонов окно 120 минут из-за длительной инфузии), цель — пиковая концентрация в тканях к моменту кожного разреза. Редозирование: повторная доза при длительности операции более двух периодов полувыведения препарата (для цефазолина примерно каждые 3-4 часа) и при кровопотере более 1,5 литра. Длительность: при чисто-контаминированных и чистых операциях профилактика — это одна доза, максимум до 24 часов, продолжение НЕ снижает инфекции области хирургического вмешательства, зато растит резистентность и C. difficile. Тянуть цефалоспорин 3-5 дней при чистой операции — вредная привычка, от неё надо избавляться жёстко на уровне протокола. Терапевтический курс — это уже про интраабдоминальную инфекцию/перфорацию, не путать с профилактикой.
А при аллергии на бета-лактамы что ставите на замену цефазолину в абдоминальной? И при колоректальных нужен ли анаэробный охват дополнительно к цефалоспорину?
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
10.05.2026, 11:36#261
При истинной анафилаксии на бета-лактамы — клиндамицин или ванкомицин плюс аминогликозид/азтреонам для грамотрицательного охвата. Но большинство маркированных аллергий не подтверждаются, стоит уточнять анамнез, чтобы не лишать пациента цефазолина зря. Для колоректальных — да, обязателен анаэробный охват: цефазолин + метронидазол или цефокситин. И не забывай про пероральную антибиотикоподготовку кишечника накануне колоректальной — она в комбинации с механической снижает ИОХВ.
