Внедряем протокол ускоренного восстановления (ERAS) в колоректалке, хочу сверить с коллегами, что работает на практике, а что декларация. Из ключевых элементов: отказ от рутинной механической подготовки кишечника, углеводная нагрузка за 2 часа до операции, отказ от премедикации опиоидами, ранняя экстубация, отказ от рутинного назогастрального зонда и дренажей, ранняя мобилизация и энтеральное питание в 1-е сутки. По литературе ERAS сокращает койко-день и осложнения. Но у нас буксует на ранней мобилизации и раннем питании — сёстры и сами пациенты сопротивляются. Как продавили культурно?
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
26.01.2026, 01:34#200
ERAS — это на 20% протокол и на 80% дисциплина команды. Что действительно двигает исходы из перечисленного: отказ от механической подготовки при большинстве колоректальных резекций (хотя при левосторонних с планируемым интраоперационным решением тут ещё спорят — я склоняюсь к пероральным антибиотикам плюс подготовка для левой половины), отказ от рутинного НГЗ (доказанно ускоряет восстановление ЖКТ), мультимодальная опиоид-сберегающая аналгезия, эугликемия, нормотермия и целенаправленная инфузионная терапия без перегрузки. Ранняя мобилизация буксует везде — решается только сестринским протоколом с чек-листом на каждую смену и вовлечением пациента заранее, на предоперационной консультации. Углеводная нагрузка и информирование пациента о плане реально снижают тревожность и послеоперационный парез. Не пытайся внедрить 20 пунктов разом — возьми 5 с лучшей доказательной базой и добейся 100% соблюдения.
По целенаправленной инфузии — на что ориентируетесь интраоперационно, чтобы не перелить? У нас анестезиологи по-разному считают, и иногда пациент приезжает отёчный, что явно тормозит кишечник.
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
26.01.2026, 19:20#202
Перегрузка кристаллоидами — классический убийца ERAS, отёчная стенка кишки даёт парез и рискует анастомозу. Ориентир — не литры по схеме, а целевые показатели: диурез, вариабельность пульсового давления/ударного объёма при ИВЛ, лактат. Философия zero balance — восполняем потери, не заливаем впрок. Договорись с анестезиологами о едином подходе, иначе периоперационное ведение рассыпается на стыке служб. ERAS не работает, если хирург и анестезиолог тянут в разные стороны.
