Дежурная КТ ОБП с контрастом, вопрос срочный, хирурги ждут. Червеобразный отросток в диаметре около 9 мм, стенка чуть утолщена, слабо накапливает. НО: окружающая жировая клетчатка практически чистая, грубой тяжистости/инфильтрации нет, свободной жидкости нет, аппендиколита не вижу, абсцесса нет. По одному диаметру 9 мм формально выше порога 6 мм, но вся остальная картина спокойная. Как трактовать — начинающийся аппендицит или растянутый газом/содержимым нормальный отросток? Не хочется гнать на операцию по одному диаметру.
Диаметр >6 мм — чувствительный, но НЕ специфичный признак. Нормальный аппендикс, заполненный газом или контрастом, растянутый калом, легко даёт 7-10 мм без всякого воспаления. Диагноз острого аппендицита на КТ держится НЕ на одном диаметре, а на совокупности: утолщение стенки >3 мм, гиперемия/усиленное накопление стенки (target sign), периаппендикулярная тяжистость жировой клетчатки (fat stranding) — вот это самый важный вторичный признак, свободная жидкость, аппендиколит, реактивные лимфоузлы. У вас клетчатка ЧИСТАЯ и накопление слабое — это сильно против острого аппендицита. Растянутый газом отросток 9 мм с чистой клетчаткой — это норма/пограничное. Практично: если стенка накапливает нормально и просвет содержит газ (не запертую жидкость) — за норму. Свяжитесь с хирургами: при чистой клетчатке и отсутствии клиники/лейкоцитоза — наблюдение, не стол. Если клиника яркая — динамика или УЗИ прицельно. Изолированный диаметр без вторичных признаков не оперируют.
Спасибо, чётко. Пересмотрел — просвет как раз с газом, стенка накапливает симметрично без target, клетчатка чистая. Отпишу хирургам, что убедительных КТ-признаков острого аппендицита нет, диаметр 9 мм изолированно неспецифичен, рекомендую сопоставить с клиникой и лейкоцитозом, при сохранении картины — динамика/УЗИ. Fat stranding действительно ключевой, спасибо что расставили приоритет признаков.
Записываю иерархию признаков аппендицита на КТ: fat stranding + утолщение и гиперемия стенки важнее изолированного диаметра, плюс аппендиколит/жидкость/абсцесс как отягчающие. То есть диаметр — вход в подозрение, а решает вторичка вокруг отростка. Спасибо, на дежурствах это частая ловушка.
