Раствор Рингера vs физраствор при массивной инфузии — реально ли есть разница

Не академические игры, разница реальная, хоть и не драматичная. Большие РКИ (SMART, BaSICS, PLUS) показали: при массивной инфузии сбалансированные растворы дают меньше гиперхлоремического метаболического ацидоза и есть сигнал в пользу почечных исходов, особенно у септических и травматических пациентов. Эффект не гигантский, но при переливании литрами физраствора вы реально закисляете пациента хлором и добавляете ОПП. Мой практический вывод: для реанимационной ресусцитации по умолчанию — сбалансированный раствор. Физраствор оставьте для конкретных показаний: гипохлоремический алкалоз, гипонатриемия, разведение некоторых препаратов, отёк мозга (там нужен натрий и нельзя гипотоничные Рингеры). Переходить стоит.

Не страшилка, но переоценённая. Теоретически кальций в Рингере может реагировать с цитратным консервантом крови. На практике при быстрой массивной трансфузии через отдельный доступ клинически значимого свёртывания почти не бывает, это показывали. Но правило хорошего тона — компоненты крови гоняем на физрастворе или через отдельную линию, тут я консервативен. При массивном протоколе это уже не кристаллоиды решают, а соотношение эрмасса:плазма:тромбоциты 1:1:1 и контроль коагулопатии.

ГЭК при сепсисе и в реанимации фактически похоронены — повышают риск ОПП и заместительной терапии, повышают летальность в этой популяции. Забудьте про них для ресусцитации критических больных. Альбумин имеет нишу (например, при циррозе, при большом объёме парацентеза, как добавка при рефрактерном шоке), но рутинно кристаллоидов достаточно и они безопаснее. Кафедральные знания иногда отстают от текущей практики лет на десять, это нормально, догоняйте по свежим гайдам.