Студент-медик, подрабатываю на СМП санитаром, учусь у бригады. Был вызов на анафилаксию — оса, отёк, свист, давление валится. Фельдшер вколол адреналин в бедро, внутримышечно. Я в учебниках читал, что при шоке всё в вену идёт для скорости, и не понял, почему в мышцу. Спросить постеснялся в моменте. Объясните, почему при анафилаксии адреналин именно в/м, а не в/в? Это же шок, время дорого.
Хорошо, что спрашиваешь, а не молчишь — на этом людей и гробят. При анафилаксии препарат первой линии — адреналин ВНУТРИМЫШЕЧНО в передне-наружную поверхность бедра, и точка. Почему не в вену: адреналин в/в струйно — это прямой путь к желудочковым аритмиям, гипертоническому кризу, ишемии миокарда. В мышцу бедра он всасывается быстро и предсказуемо, работает за минуты, а риск угробить сердце минимальный. В вену адреналин при анафилаксии льют только титрованно, разведённым, инфузоматом и только когда в/м не сработал и человек уже загибается — это удел реанимации, не рутина. Так что твой фельдшер сделал по учебнику, который правильный. Доза по возрасту, повтор через 5-10 минут при недостаточном ответе. Плюс объём в вену, кислород, антигистамины и гормоны — но это уже второй эшелон, первым всегда бежит адреналин в бедро.
Всё верно фельдшер разложил. Студенту на будущее вбей гвоздём: при анафилаксии главная ошибка — это ЗАДЕРЖКА адреналина, а не выбор дозы или пути. Люди мнутся, сначала капают гормоны и супрастин, ждут эффекта, а больной перекрывается. Адреналин в/м — это ПЕРВОЕ действие, до всего остального, при первых признаках. Гормоны разворачиваются часами, тебе от них на догоспитальном толку мало прямо сейчас. И следи за возвратной реакцией — отпустило не значит закончилось, вези в стационар в любом случае.
