Хочу разобрать по горячим следам. Мужчина 63, на глазах у меня — хватается за грудь и падает. Кладу на пол, монитор — крупноволновая ФЖ. Дефибриллятор рядом, но заряжается. Пока набирает — коллега рвётся нанести прекардиальный удар. Я его тормознул, начал компрессии до заряда. Правильно ли? Вечный спор на подстанции: прекардиальный удар — это реально работающий инструмент или музейный экспонат из старых учебников?
Ты сделал правильно. Прекардиальный удар — практически на свалке истории, и вот граница: он допустим ТОЛЬКО при мониторируемой ФЖ/ЖТ, когда дефибриллятор ещё не готов, и только если ты видел момент срыва. Эффективность околонулевая, кардиоверсию не заменяет никогда. Единственный метод перевести ФЖ в ритм — это ЭИТ, дефибрилляция, и чем раньше, тем выше шанс. Поэтому алгоритм: увидел ФЖ — компрессии без остановки, параллельно заряжаешь дефибриллятор, разряд максимально быстро, сразу после разряда — снова компрессии две минуты, не пялишься в монитор в ожидании ритма. Заряжается прибор — не стой столбом, качай грудную клетку. Прекардиальный удар — только если совсем нечем и прибор в пути. Ты всё сделал по уму.
Подпишусь. И раз пошёл разбор ФЖ — про ошибку, которая стоит жизней чаще прекардиального спора: паузы. Каждая секунда без компрессий роняет коронарное перфузионное давление, и после паузы ты его набираешь заново несколько циклов. Поэтому заряжай дефибриллятор НЕ прерывая компрессий, снимай руки с груди только на сам разряд, и сразу после разряда руки обратно, не проверяя пульс и не любуясь монитором. Hands-off time надо гнать к нулю. Адреналин по циклам, после третьего разряда — амиодарон болюсом при рефрактерной ФЖ.
Спасибо, теперь железно. Мужика мы вытащили: третий разряд дал синус, довезли с самостоятельным кровообращением. Прекардиальный так и не понадобился. Для себя вывод: спор про удар — это спор ни о чём, реальная работа — это ранняя ЭИТ и минимум пауз. Коллеге объяснил, больше рваться не будет.
