Хочу свести практику по ВТЭО к единому знаменателю в отделении. Онкохирургия ЖКТ, крупные лапаротомии — это высокий риск по Caprini, часто 5+ баллов. Вопросы: когда стартуете фарм-профилактику эноксапарином — вечером до операции или через 6-12 часов после? Доза 40 мг раз в сутки всем или корректируете по массе/клиренсу? И главное — продлённая профилактика после выписки: 28 дней всем онкобольным после большой абдоминальной операции или выборочно?
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
01.12.2025, 14:29#223
По порядку. Старт: при онкохирургии я предпочитаю послеоперационный старт эноксапарина через 6-12 часов при уверенном гемостазе — риск кровотечения при абдоминальной операции реален, а предоперационная доза даёт минимальный выигрыш. Механическая профилактика (компрессионный трикотаж/перемежающаяся компрессия) — с момента подачи в операционную всем. Доза: 40 мг п/к раз в сутки стандарт, но при массе более 100-120 кг увеличиваю, при клиренсе менее 30 мл/мин снижаю до 20 мг или ухожу на НФГ под контролем. Продлённая профилактика — да, 28 дней после большой абдоминально-тазовой онкооперации доказательно снижает ВТЭО, это стандарт для этой группы, а не опция. Не сворачивай на 7-е сутки при выписке — большинство послеоперационных ТЭЛА случаются уже после выписки.
А если у пациента эпидуральный катетер для аналгезии — как разводите по времени введение эноксапарина и удаление катетера? Боюсь эпидуральной гематомы.
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
06.12.2025, 03:06#225
Правильный страх. Профилактическая доза НМГ: удаление катетера не ранее 12 часов после последней инъекции, следующая доза — не ранее 4 часов после удаления. При лечебных дозах интервалы больше (24 часа). Всегда согласовывай с анестезиологом и не удаляй катетер в окне пиковой антикоагуляции. Эпидуральная гематома редка, но катастрофична, поэтому тайминг здесь не место для импровизации.
Поддержу продлённые 28 дней — перешли на них рутинно у онкоколоректальных, ТЭЛА в послевыписочном периоде практически ушли. Единственная сложность — комплаентность на амбулаторном этапе, часть пациентов бросает уколы. Обучение самоинъекции и памятка реально помогают дотянуть курс.
