Ночное ЖКК, нужен ваш порог по срокам операции. Язва задней стенки луковицы ДПК, Forrest IIa (видимый сосуд), эндоскопист выполнил комбинированный гемостаз — инъекция адреналина плюс клипирование. Через 6 часов рецидив: мелена, падение гемоглобина, тахикардия, потребовалась трансфузия. Взяли на повторную эндоскопию, повторный гемостаз с термокоагуляцией. Вопрос коллегам: после скольких неудачных эндоскопических попыток при язве задней стенки ДПК вы переходите к хирургии, и не упускаем ли мы окно, гоняя пациента на третью ЭГДС?
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
10.04.2026, 02:11#147
Классическая ловушка задней стенки луковицы — там гастродуоденальная артерия, эндоскопия часто не даёт стойкого гемостаза. Правило: одна повторная эндоскопическая попытка при рецидиве оправдана, но после второй неудачи — это хирургия или ангиоэмболизация, не третья ЭГДС. Гоняя на третью попытку у нестабильного пациента, теряешь его на объёме кровопотери. Если в клинике есть интервенционная радиология и пациент условно стабилен — трансартериальная эмболизация ГДА отличная альтернатива операции, малоинвазивна. Если нет или пациент нестабилен — открытая операция: дуоденотомия, прошивание кровоточащего сосуда с обкалыванием (прошивание ГДА восьмиобразным швом выше и ниже язвы). Ключ — не тяни, гемодинамическая нестабильность на фоне рецидива после второго гемостаза = операционная.
Плюс к прошиванию — важно не забыть про H. pylori и высокие дозы ИПП инфузоматом (болюс плюс продлённая инфузия), иначе гемостаз временный. И перевязку/прошивание ГДА делать именно тройным швом, охватывая и поперечную панкреатодуоденальную ветвь, иначе рецидив из коллатерали.
Хирург высшей категории, к.м.н. стаж 20 лет · Екатеринбург
1сообщ.58благодарн.
15.04.2026, 21:14#150
При Forrest Ia со струёй и нестабильной гемодинамикой — да, чаще сразу операционная, ждать ангиографическую бригаду некогда. Эмболизация блестяще работает в нише рецидива после эндогемостаза у относительно стабильного пациента, как раз ваш сценарий IIa с повторным кровотечением. Логика простая: стабильный с рецидивом — эмболизация; нестабильный или неуспех эмболизации — хирургия. Реанимация трансфузией по протоколу массивной гемотрансфузии параллельно всему этому.
