Пришла семья, ребёнку 2 года 3 месяца, привит ноль — родители были в отказе, сейчас передумали, ситуация нередкая. Голова кругом, с чего начинать наверстывать по нацкалендарю и как не растянуть на годы. Планирую стартовать с того, что даёт максимальную защиту от жизнеугрожающего: пневмококк, гемофильная палочка (хотя после 2 лет у здорового ребёнка ХИБ уже не так критична), АКДС-содержащая, полиомиелит, корь-краснуха-паротит. Вопрос к тем, кто много ведёт догоняющую: можно ли ставить несколько вакцин в один визит в разные конечности, чтобы сократить число посещений, и как правильно рассчитать минимальные интервалы между дозами одной вакцины, чтобы не удлинять график зря?
Догоняющая вакцинация строится на трёх принципах, которые снимут вам головную боль. Первое: любое число инактивированных вакцин можно вводить одновременно в один визит, в разные участки тела — это не снижает иммуногенность и не повышает реактогенность. Так что в первый визит смело: АКДС, ИПВ, пневмококк, гемофильная (по возрасту после 2 лет здоровому — по показаниям), при желании гепатит B. Живые вакцины (КПК, если добавляете) тоже можно в тот же день, но если не в один день — то с интервалом не менее 4 недель между двумя разными живыми. Второе: интервалы считаем по минимальным, а не по календарным. Для АКДС-содержащих минимум между 1 и 2 дозой 4 недели, между 2 и 3 тоже 4 недели, 3 и 4 уже 6 месяцев. Третье и золотое правило: увеличенный интервал НЕ обнуляет серию, никогда не начинаем заново, просто продолжаем с того места, где остановились, сколько бы ни прошло. По КПК в 2 года стартуем сразу, вторая доза через минимум 4 недели, можно не тянуть до 6 лет. Составьте персональный график в таблице с датами минимальных интервалов — за 6-7 месяцев полностью догоните.
А по полио как быть — ОПВ или полностью на ИПВ уходить в догоняющей? И надо ли перед стартом делать какие-то анализы или пробу, раз ребёнок раньше не прививался вообще?
По полио в схеме догоняющей проще и безопаснее вести полностью на ИПВ, инактивированной, особенно если в семье есть непривитые или иммунокомпрометированные, чтобы исключить любые риски вакцинородственного вируса от живой ОПВ. По анализам: здоровому ребёнку перед вакцинацией никакие рутинные анализы, иммунограммы и пробы не нужны и не показаны — это распространённое заблуждение и лишняя задержка. Достаточно осмотра, термометрии и сбора анамнеза на истинные противопоказания. Единственное — если планируете БЦЖ у ранее непривитого старше 2 месяцев, там нужна предварительная проба Манту. Всё остальное — осмотрели, здоров, прививаем.
